CC BY
25
t
Медицинский вестник Юга России
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
ЛИТЕРАТУРА
Струков А.И. Патологическая анатомия. - М.: Медицина, 1993
Покровский А.В. Российский консенсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. - М., 2002. - с. 25
Э.Отева, А.Масленников, А.Николаева. Ускоренное развитие атеросклроза //Журнал Врач. - 1994. - №3. - С.50-52 М.Р.Кузнецов, В.М.Кошкин, А.В.Каралкин. Ранние реокклю-зии у больных облитерирующим атеросклерозом. - Ярославль: Медицина-нюанс, 2007. - С. 43, 86, 96, 99. Dormandy J.A., Heeck L., Vig S. The fate of patients with critical leg ischaemia //Semin. Vasc. Surg. 1999; 12: 142-147 Гавриленко А.В. «Критическая ишемия нижних конечностей» URL: http://medgazeta.rusmedserv.com. Дата обращения: 28.04.2013
Гавриленко А.В. Современные возможности реконструктивной сосудистой хирургии и перспективы применения генной инженерии при критической ишемии нижних конечностей. //Вестник Российской академии медицинских наук. -2003. - №12. - С.74-77
Каримов З.З., Хирургия окклюзий бедренно-подколенно-берцового сегмента при критической ишемии //Ангиология и сосудистая хирургия - 2001. - Т.7, №2. - С.88-92. Widmer L. K., Biland L., Delley A., A da Silva. The importance of peripheral-arterial occlusive diseases in medical practice. Conclusions from the Basel study //Schweiz Med Wochenschr. -1983 Dec 10, 113 (49), P. 1824-7 6676932 (P,S,E,B).
ПОСТУПИЛА 18.05.2013
УДК 617.764.1- 008.8 - 007.681: 617.753.2
Г.В. Шкребец, В.Г. Овсянников
СОСТОЯНИЕ ГЛИКОЛИЗА И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ В СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ У ЛИЦ С ГЛАУКОМОЙ ПРИ БЛИЗОРУКОСТИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра офтальмологии ФПК и ППС и патологической физиологии, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29. E-mail: [email protected]
Цель: изучить интенсивность гликолиза и антиоксидантной системы (АОС) у пациентов с разным клиническим течением миопии высокой степени.
Материал и методы: обследованы 3 группы пациентов в возрасте 15-27 лет: 1 группа - с быстропрогрессирующей близорукостью высокой степени, 2 группа - со стационарной близорукостью высокой степени, 3 группа (контрольная),
Результаты: выявлено повышение содержания молочной, пировиноградной кислот в сочетании со снижением активности антиоксидантной системы в слезной жидкости.
Заключение: совокупность показателей: повышение коэффициента гипоксии выше 1,0, снижение концентрации супероксиддисмутазы в слезной жидкости более чем на 40%, - могут служить прогностическим критерием развития глаукомы у лиц с быстропрогрессирующей близорукостью высокой степени.
Ключевые слова: глаукома, близорукость, биохимия, слезная жидкость, гипоксия.
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Медицинский вестник Юга России G.V. Shkrebets, V.G. Ovsinnikov
STATE OF GLYCOLYSIS AND ANTIOXIDANT SYSTEM IN TEAR FLUID IN PATIENTS WITH GLAUCOMA WITH
HIGH MYOPIA
Rostov State Medical University, Department of Ophthalmic and Pathophysiology Diseases 29 Nakhichevansky st, Rostov-on-Don, 344022, Russia. E-mail: [email protected]
Purpose: To study the intensity of glycolysis and antioxidant system (AOS) in patients with varying clinical course of high myopia.
Material and methods: The examination of 3 groups of patients, from 15 to 27 years old: the 1st group - those with fastprogressive high myopia, the 2nd group - those with slowly-progressive high myopia and the 3rd (control) group.
Results: Has revealed the increased level of lactic acid and pyruvic acid combined with the decreased activity of antioxidant system in the lachrymal fluid.
Summary: The combination of such indices as the increase of hypoxia ratio by more than 1.0 and the decrease of superoxide dismutase content in the lachrymal fluid by more than 40% can serve a prognostic criterion of glaucoma development with the persons suffering from fast-progressive high myopia.
Key words: glaucoma, myopia, biochemistry, lachrymal fluid, hypoxia.
Введение
Глаукома при миопии представляет определенные трудности в ранней диагностике [1, 2] в силу особенностей ее клинического проявления. В последние годы некоторыми авторами [3, 4, 5] показана значимость новых методов исследования в ранней диагностике глаукомы при близорукости, однако такие методы, как ретинальная томография, не доступны районным пациентам. Учитывая роль метаболических нарушений в патогенезе открытоугольной глаукомы [6, 7], заслуживает внимания изучение некоторых показателей местного метаболизма в прогнозировании развития глаукомы у лиц с прогрессирующей близорукостью.
Цель - изучить интенсивность гликолиза по содержанию пировиноградной кислоты (ПВК), молочной кислоты (МК) и антиоксидантной системы (АОС) по содержанию супероксиддисмутазы (СОД) в слезной жидкости у пациентов с разным клиническим течением миопии высокой степени.
Материал и методы
Обследованы 3 рандомизированные группы пациентов (критерии рандомизации: возраст пациентов 18 - 32 года, близорукость от 6,5 до 9,0 дптр, в среднем - 7,2 ± 0,15 дптр; у всех пациентов с миопией visus с коррекцией равен 1,0).
В 1 группу вошел 31 пациент с быстропрогрессиру-ющей близорукостью высокой степени. Во 2 группу был объединены 32 пациента со стационарной или медленно прогрессирующей близорукостью высокой степени.3 группа (контрольная) включала 15 здоровых лиц аналогичного возраста.
Наряду с традиционными методами использовали компьютерную периметрию на аппарате Topcon (Япония) и лазерную ретинотомографию головки зрительного нерва с использованием Heidelberg Retina Tomograph II (Германия). Определяли площадь нейроретинального ободка (Rim Area), отношение линейного размера экскавации и диска (Linear Cup/Disk), максимальную глубину экскавации (Maximum Cup Depth) [8].
Биохимические исследования в слезной жидкости проведены по стандартным методикам, адаптированным к малому объему биологического материала, и включали определение содержания ПВК, МК и активности СОД на финском анализаторе СФ-46 при длине волны 540 нм. Все количественные показатели обработаны методом вариационной статистики по программам Statistica - 6,0. Рассчитывали средние значения (М) и средние квадратические отклонения (m). Достоверность различий (р) между сравниваемыми величинами определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Уровень достоверности (р) принимали значимым при 95% вероятности (p < 0,05).
Результаты и обсуждение
Пациенты 1 группы отмечали, что миопия усилилась за последние 2 года на 3,0 - 4,0 дптр, в то время как у пациентов 2 группы сила миопии не изменилась или усилилась на 1,0 - 1,5 дптр. Тонометрическое давление у пациентов 1-ой группы варьировало в течение дня в пределах 19,0 - 24,0 мм рт. ст., а во 2 группе - 16,0 - 18,0 мм рт. ст. Периферические границы поля зрения достоверно не отличались в сравниваемых группах. При офтальмоскопии установлено, что показатель отношения диа-
t
Медицинский вестник Юга России
метра экскавации к диаметру диска зрительного нерва (Э/Д) варьировал от 0,4 до 0,6 у пациентов обеих групп. Признаки периферической хориоретинальной дистрофии диагностировали чаще в 1 группе (70,9%), чем во 2 группе (43,7%).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Результаты биохимических исследований
У всех пациентов с миопией установлено увеличение содержания молочной кислоты и снижение СОД в слезной жидкости по отношению к данным здоровых лиц, но с разной степенью в сравниваемых группах (табл. 1).
Таблица 1
Показатели МК, ПВК, СОД в слезной жидкости у пациентов с миопией и здоровых лиц
(М ± m)
Показатели Группы пациентов, n - число глаз
1-я группа (n = 31) 2-я группа (n = 32) 3-я группа (n = 30)
МК, мМоль/л 0,507 ± 0,0055* 0,289 ± 0,006* 0,188 ± 0,005
ПВК, мкМоль/л 0,311 ± 0,006* 0,308 ± 0,004* 0,251 ± 0,0055
СОД, усл. ед./млн. эр. 18,9 ± 0,11* 29,0 ± 0,26* 36,8 ± 0,56
Примечание: * - обозначена достоверность различий показателей у пациентов с миопией по сравнению с данными здоровых лиц (р < 0,05).
Данные таблицы 1 показывают, что у лиц с миопией высокой степени наблюдаются нарушения метаболизма глазных структур, которые приводят к развитию дистрофических изменений. Анализ степени отклонения биохимических показателей в группах сравнения по отношению к контролю позволил установить, что у пациентов 1 группы с быстропрогрессирующей миопией содержание МК в слезной жидкости повышено в 2,7 раза, а во 2 группе с медленно прогрессирующей близорукостью - в 1,5 раза. Содержание ПВК в слезной жидкости повышено соответственно на 24,4% и 22,7%.
Соотношение концентрации МК к ПВК известно как коэффициент гипоксии (КГ) тканей. У лиц контрольной группы КГ = 0,74 ± 0,006, 1-ой группы - 1,62 ± 0,09; 2-ой группы - 0,93 ± 0,008, т.е. КГ повышен в 2,2 раза у пациентов 1-ой группы, а во 2 группе - только на 25,6% по сравнению с контролем. Очень высокий коэффициент гипоксии у пациентов 1 группы свидетельствует об анаэробном характере гликолиза и наличии выраженной гипоксии глазных структур. При длительной гипоксии отмечается интенсификация процессов пероксидации с нарастанием окислительной деструкции клеточных элементов [6,
7]. Развитие таких процессов у обследованных больных подтверждается снижением активности СОД в слезной жидкости. Установлено, что у пациентов 1 группы содержание СОД в слезной жидкости снижено на 48%, во 2 группе - на 20,2% по отношению к норме. Эти данные свидетельствуют о значительном нарушении окислительно-восстановительных процессов на локальном уровне, особенно у пациентов 1 группы. Следует отметить, что у всех пациентов в поликлинике был выставлен диагноз близорукость высокой степени, т.к. тонометри-ческое давление выше 24,0 мм рт. ст. не определялось. Нами проведены дополнительные исследования в связи с подозрением на глаукому.
Компьютерная периметрия у пациентов 1 группы выявляла скотомы в верхней и верхне-носовой части поля зрения, а у пациентов 2 группы - единичные скотомы в темпоральной части. Лазерная ретинотомография головки зрительного нерва позволила установить, что наиболее информативными оказались 2 показателя: площадь ободка (Rim Area) и максимальная глубина экскавации (Maximum Cup Depth), позволившие диагностировать глаукому у пациентов 1 группы (табл. 2).
Таблица 2
Показатели ретинальной томографии головки зрительного нерва (М ± m)
Показатели Группы пациентов, n - число глаз Р1-2
1-я группа (n = 31) 2-я группа (n = 32) 3-я группа (n = 30)
Rim Area (мм2) 1,520 ± 0,014* 1,627 ± 0,02* 1,643 ± 0,06 < 0,05
Linear Cup / Disk 0,679 ± 0,08 0,572 ± 0,09 0,457 ± 0,06 > 0,05
Maximum Cup Depth (мм) 0,681 ± 0,09* 0,446 ± 0,06* 0,431 ± 0,08 < 0,01
Примечание: * - обозначена достоверность различий показателей у пациентов с миопией по сравнению с данными здоровых лиц (р < 0,05).
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
При анализе результатов таблицы 2 отмечается, что средние значения площади нейроретинального ободка и максимальной глубины экскавации с быстропрогресси-рующей близорукостью и глаз со стационарной близорукостью имеют высокие статистически достоверные различия. У пациентов 1 группы установлено статистически достоверное (р < 0,05) различие площади нейроретиналь-ного ободка на 7,5% и максимальной глубины экскавации на 58,0% по отношению к контрольной группе.
Совокупность результатов исследования: световой чувствительности сетчатки и ДЗН, - подтвердили наличие глаукомы у лиц 1 группы.
При оценке корреляционных связей установлены прямые корреляционные связи: между степенью повышения МК в слезной жидкости и количеством скотом в носовой половине поля зрения (г1 = 0,78, р < 0,05), между степенью повышения КГ в слезной жидкости и глубины экскавации (г2 = 0,76, р < 0,05), между степенью снижения СОД в слезной жидкости и площади нейроретинального ободка (г3 = 0,80, р < 0,05).
Медицинский вестник Юга России
Таким образом, результаты исследования показателей гипоксии глазных структур и активности антиоксидантной системы могут служить прогностическим критерием развития глаукомы на ранних этапах заболевания у пациентов с быстропрогрессирующей близорукостью высокой степени.
Выводы
1. У пациентов с близорукостью высокой степени наблюдается повышение содержания молочной кислоты, пировиноградной кислоты в сочетании со снижением супероксиддисмутазы в слезной жидкости, что свидетельствует о нарушении метаболизма в тканях глазного яблока.
2. Совокупность показателей: повышение коэффициента гипоксии выше 1,0, снижение концентрации СОД в слезной жидкости более чем на 40% по отношению к возрастной норме, - могут служить прогностическим критерием развития глаукомы у лиц с быстропрогрессирующей близорукостью высокой степени.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аветисов Э.С. Близорукость. - М.: Медицина, 2002. - 286 с.
2. Ботабекова Т.К., Маликова Г. А. Особенности глаукомы у лиц молодого возраста // Глаукома: проблемы и решения: Сб. статей Всероссийской научно-практич. конф. - М., 2004. -С. 30-33.
3. Должич Р.Р. Анатомо-топографические и клинико-функци-ональные параметры при различном клиническом течении глаукомы у пациентов с приобретенной близорукостью // Глаукома. - 2004. - №2. - С. 9-14.
4. Макашова Н.В., Елисеева Э.Г. Взаимосвязь изменений зрительных функций и диска зрительного нерва у больных гла-
укомой в сочетании с миопией // Вестн. офтальмол. - 2007. -№1. - С. 9-11.
5. Мачехин В.А. Ретинотомографические исследования диска зрительного нерва в норме и при глаукоме. - М.: издательство «Офтальмология», 2011. - 334 с.Клинико-лабораторные методы в гематологии /Под ред. В.Г. Михайлова. - Ташкент: Медицина, 1986. - С. 106-108.
6. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. - М.: ООО «Мед. ин-форм. агентство», 2008. - 352 с.
7. Курышева Н.И. Глаукоматозная оптическая нейропатия. -М.: МЕД пресс-информ, 2006. - 136 с.
ПОСТУПИЛА 15.10.2013
